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关于印发勃利县县域医疗共同体建设工作方案的通知

 

勃利县人民政府办公室

关于印发勃利县县域医疗共同体建设

工作方案的通知

 

勃政办发〔2017〕80号

 

 

县政府直属各有关单位:

现将《勃利县县域医疗共同体建设工作方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行,全面抓好落实。

 

 

 

 

                勃利县人民政府办公室

                 2017年10月13日

 

 

 

勃利县县域医疗共同体建设工作方案

 

2015年8月我县开展了医疗联合体(以下简称医联体)建设工作,以推动卫生工作重心下移,促进优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力为主要手段,推动医改和分级诊疗制度的建立进程。医疗共同体(以下简称医共体)是农村开展医联体建设的主要模式。为了做好医共体建设工作,实现区域分级诊疗,引导患者有序就医,根据国家和省、市有关会议、文件以及领导讲话精神,结合我县工作实际,特制定本工作方案。

  一、工作目标

  形成较为完善的医共体政策体系,推动县域内医疗资源进一步整合共享,农村医疗服务能力有效提升,县、乡、村医疗卫生机构间建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,形成利益共同体、责任共同体、发展共同体和管理共同体,为群众提供更加优质的健康管理服务,实现分级诊疗模式的有效运转。

   二、基本原则

  (一)政府主导,资源共享。坚持政府主导,做好顶层设计,政策引导。结合医联体建设既往经验,进一步整合县域内医疗资源,县级医院和基层医疗卫生机构人、财、物一体化管理,实现医共体内患者、技术、设备、管理等医疗卫生资源共享。

  (二)坚持公益,权责清晰。落实政府办医责任,切实维护基层医疗卫生机构的公益性。通过组建医共体,明确农村各级医疗机构的责权利关系,逐步建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,不断完善服务网络、运行机制和激励机制。

  (三)问题导向,创新机制。建立分级诊疗制度,促进县域医疗资源合理分布。逐步破除人事管理、医保支付、财政投入等方面的壁垒和障碍,通过创新体制机制,推进医共体建设。 

  (四)资源下沉,能力提升。利用专家坐诊、选派管理人员等手段,使县级医院的医疗资源更多下沉到基层医疗卫生机构,不断提升基层医疗卫生机构服务能力,使老百姓家门口就能享受到县级医院的专家服务。  

  (五)方便群众,循序渐进。坚持以患者为中心,提升基层医疗卫生机构作为健康“守门人”的能力,增强基层医疗卫生机构信用和群众获得感。先行试点,2017年县人民医院与双河镇卫生院以及一体化的村卫生所组建“勃利县第一县域医共体”;勃利县中医院与倭肯镇卫生院以及一体化的村卫生所组建“勃利县第二县域医共体”。2018年,医共体范围进一步扩大,到2020年,所有县级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医共体,形成较为完善的医共体政策体系。

  三、主要内容

  (一)统一管理模式,搭建医共体平台。认真总结2015年以来医联体建设经验,积极完善“县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础”三级联动的医疗服务体系。在保持各医疗机构单位性质、法人地位、投入渠道、功能定位、资产归属等不变的前提下,统一医共体管理模式,构建共同发展平台。

  1、统一组织管理。医共体实行人、财、物统一管理。制定医共体章程,规定牵头单位与其他成员单位的责任、权利和义务,确定医共体内机构设置和职责任务等,并建立健全规章制度。

   2、统一治理结构。建立健全政府牵头,有关部门组成的公立医院管理委员会,履行政府办医职能。医共体要以牵头单位为核心成立理事会,作为医共体决策机构。医共体实行理事会领导下的院长负责制,拥有人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理的自主权。完善医共体内部决策和制约机制,对重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用实行集体讨论并按规定程序执行,发挥党组织的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。

  3、统一人事管理。医共体对所需适宜人才自主招聘,按程序备案。医务人员在医共体内可以自由流动,不需要办理执业地点变更和执业机构备案手续。实施县招乡用模式,县级医院招聘的医务人员在考取独立执业资格前,与驻点医生同时在乡镇卫生院工作。工作3-5年表现优秀者,可到县级医院工作。建立管理者派驻制度,从县医院选派一名具有较强业务能力和管理经验的科主任到乡镇卫生院任院长或业务院长,帮助乡镇卫生院重点提高业务能力和管理水平。

   4、统一运营管理。医共体内部行政和业务部门集中设置,组建医共体人力资源、财务管理等管理中心,对所属医疗卫生机构相关工作实行统一管理,所属医疗卫生机构不再设置相关科室。县级医院要建立医学影像中心、检验检查中心、病理诊断中心、大型设备检查中心以及县域远程会诊中心,做到医技协同,共享县级医院的优质技术资源。建立消毒供应中心、后勤服务中心,降低运营成本,提高服务效率。 

  5、统一药械管理。在优先采购使用基本药物的前提下,医共体成员药品、耗材、医疗设备等实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算,并做到互联互通,建立医共体内处方流动,药品共享与配送机制。建立医共体门诊药房和社会药店联动保障供应机制,开展患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药工作。

   6、统一财务管理。实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制,设立财务管理中心,财务活动在医共体负责人的领导下,由财务部门统一管理。医共体统一管理各成员的医疗服务等收支。拨付基层医疗卫生机构的财政资金应用于基层单位的业务开展、设备购置等。

   7、统一信息管理。基于省、市、县三级人口健康信息平台,统筹推进医共体相关医院管理、医疗服务等健康信息平台建设,建立统一的医共体信息系统。完善电子健康档案数据库和电子病历数据库,实现健康信息共享和互联互通,为开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务提供支撑。积极发挥远程医疗作用,促进医疗资源纵向流动,提升我县医疗卫生机构诊疗服务能力。

   8、统一绩效管理。强化内部绩效考核工作,建立统一的县、乡、村三级医疗卫生机构及工作人员的绩效考核标准,坚持多劳多得、优绩优酬,收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜,调动医务人员积极性。

  (二)统一运行机制,推进分级诊疗

   1、落实医疗机构功能定位。县级医院是临床疑难常见病、多发病以及急危重症病人的救治中心,是农村三级医疗网络的龙头,其目标是保证“大病不出县”。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务,其目标是保证“多发病、常见病不出乡”。乡村医生主要是提供基本公共卫生服务和为辖区居民提供签约服务,争取群众首诊在基层,其目标是保证“小病不出村”。 

   2、科学实施双向转诊。明确双向转诊流程,培养和引导居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯。确需转诊的患者,应优先转至医共体内医院。基层医疗卫生机构要根据自身的诊疗能力列出50种左右的常见病、多发病的病名清单,逐步恢复外科一、二级手术。县级医院要列出200种左右常见病、多发病的病名清单,开展三级及部分四级手术。牵头医院在基层医疗卫生机构设置延续治疗和康复病床,并组成医疗团队跟踪管理和指导。

   3、提升基层医疗服务能力。县级医院要充分发挥其技术辐射和龙头带动作用,有序有效下沉优质医疗资源,通过临床带教、业务培训、坐诊巡诊、选派管理人员、组建医疗小组等多种方式,提升基层医疗卫生机构服务能力。对CT、核磁等乡镇卫生院做不了的检查项目可在乡镇卫生院收费,到县级医院做检查,并享受基层医保报销政策。建立人员、技术、管理、服务合理流动机制,提高基层医疗卫生机构基础设施保障水平。

   4、加强人才队伍建设。采取“传、帮、带、奖”等人员培训措施,进一步提高基层卫生人员管理能力和业务水平。制定人才优惠政策,研究人才引进机制,留住和吸引人才向基层流动。建立县级公立医院新进人员到基层服务制度,落实城市医生晋升职称前到基层医疗卫生机构服务有关规定。

  5、开展签约服务。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,以需求为导向做实家庭医生签约服务。在就医、转诊、医保、用药等方面对签约居民实行差异化政策:上级医院向家庭医生开放专家号源,对转诊患者免收挂号费,对签约患者简化转诊审批手续,医保连续计算起付线,提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。引导居民有效利用签约服务,使家庭医生不仅是健康“守门人”,而且是就诊“引路人”。

  6、加强业务管理。县级医院负责指导基层医疗卫生机构门诊推广使用“标准处方集”、住院服务原则上全部进入临床路径,建立质量监控指标体系,规范基础医疗质量。在确保医疗安全前提下,医共体内检验检查结果互认,减少不必要的等待和重复检查。置入100种以上常见病的临床路径表单,并力争尽早启用临床路径在线版。

  7、提高信息化建设水平。积极优化完善基层卫生信息系统建设,实现对基本医疗、基本公共卫生、健康管理和签约服务的有效支撑。建设县域远程会诊中心,帮助基层医疗卫生机构共享县级医院优质技术资源,助推分级诊疗制度的实施。探索人工智能、移动健康监测、健康大数据等信息技术在基层的应用,依托互联网提供网上预约、咨询查询、就医导诊和居民健康动态监测等服务,引导居民参与自我健康管理。

  四、实施步骤

  第一阶段:筹备(2017年9月)。制定实施方案,有关部门会审后由县政府发文。

  第二阶段:实施(2017年9月一2017年12月)。启动运行“医共体”试点。相关部门定期组织人员进行评估,不断完善有关政策措施。

  第三阶段:总结(2018年1月)。对试点工作过程与成效进行系统评估,总结经验,全面推开。

   五、保障政策

  (一)落实政府办医责任。坚持政府办医原则,确保基本医疗卫生事业的公益性。县政府除按规定落实人员和公共卫生等经费外,要有计划地安排医共体内各医疗机构的基本建设、房屋维修和设备(含信息化建设)购置以及人才培养等经费,保证医疗机构业务用房全部达标、医疗和信息化设备满足工作和群众需要、人才队伍建设不断加强。

  (二)发挥医保杠杆作用。发挥医保的调节和引导作用,按照“总额管理、结余留用,合理超支分担”的原则,建立与按病种付费、按人头付费、按服务单元付费相结合的医保总额控制管理制度。根据医保现有运行数据,统计乡村医疗机构的门诊人次、次均费用和基金补偿额等数据,按照现有资金支出分布结构,适当考虑门诊和住院人次、费用的合理上涨,以及开展签约服务等因素,安排下一年度全县(市)医保基金总预算,并将总预算转换成参保(合)人头费(对应辖区每个参保参合居民),交由县域医共体包干,负责承担辖区居民当年门诊和住院服务、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。超支由牵头医院承担,结余由县级医院、乡镇卫生院、村卫生室原则上参照6:3:1比例进行分配,促进医共体内各级医疗机构形成利益共同体,调动其开展分级诊疗的积极性和主动性。医共体间和医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人,由医共体以“购买服务”方式相互结算,不限制病人在县域内的就医自由。完善不同级别、不同类别医疗机构的差异化支付政策,合理拉开基层医疗机构和县级医院间起付线和报销比例差距,适当提高基层医疗机构医保支付比例,增强在基层看病就医的吸引力。对未按转诊程序就医的患者降低报销比例,对符合规定的医共体内转诊住院患者连续计算起付线,引导患者有序就诊。适应双向转诊需求,完善医保工作流程,提高相关手续办理的便捷性。探索日间手术和日间化疗的医保支付政策。推行临床路径管理。完善分级定价政策,扩大按病种收费范围,按病种收费标准与分级诊疗病种目录相衔接,引导患者合理就医。

  (三)完善人员激励机制。建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,绩效工资和奖励向参与基本医疗、关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和做出突出贡献的医务人员倾斜。对医务人员加班、值班、巡回医疗、基层工作应给与相应补助,补助不纳入绩效工资总额。建立与医共体相适应的绩效考核、职称晋升制度,充分调动医务人员积极性。 

  (四)建立绩效考评机制。充分发挥评估考核的导向作用。重点考核医共体建设成效、技术辐射带动、医疗资源下沉、与基层医疗卫生机构协作等情况。考核结果作为医院人事任免、财政投入、医保支付、评优评先等的重点依据,并与医共体绩效工资总量、财政补助资金以及医务人员的绩效工资、进修、晋升等挂钩。彻底转变医共体内各医疗机构内部绩效考核与科室和医务人员创收挂钩的分配机制,不再对科室和医务人员下达创收指标。

  六、组织实施

  (一)加强组织领导。县政府成立以政府主要领导为组长,医改、卫生计生、人社、财政、物价、医保等部门主要负责人为成员的工作领导小组。在卫生计生部门设立医共体管理办公室,负责落实领导小组的决策和部署。县级医院要成立医共体工作部,与县卫生计生局的医共体办公室在工作上紧密衔接。

  (二)明确部门职责。各相关部门要按照各自工作任务,出台配套政策。医改办要承担组织协调职能,制定考核办法,加强改革指导和督导,做好经验总结和推广工作。卫计局要制定组织管理和分工协作制度,牵头制定出入院标准、双向转诊程序等技术性文件,并加强对医共体建设的监管。发展改革(价格)部门要进一步完善医药价格改革政策,并做好指导、协调和监督管理工作。医保局要完善医保支付政策,建立适应行业特点的薪酬制度,完善绩效工资分配机制。财政部门要按照规定落实财政补助政策。宣传部门要做好医共体政策工作。

  (三)强化培训宣传。开展针对医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,做好政策解读,进一步统一思想,达成共识。充分发挥媒体作用,加强对分级诊疗制度建设工作的宣传,增加社会对医共体建设的认可度和支持度,引导群众提高对基层医疗卫生机构的信任度,逐步接受认可医共体模式。同时要大力宣传医共体建设方面的好经验、好做法,使广大群众拥护、支持和参与改革,推进医共体建设深入开展。

  (四)加强督导评估。要建立以强基层为重点的医共体效果评估机制和绩效考核办法。严格落实责任制和问责制,对工作落实不力的单位和个人要给予相应的处分。

 

 

 

 

勃利县“医共体”工作领导小组

暨公立医院管理委员会

 

   组  长:王 峰 县委副书记、县政府县长

   副组长:李慧玲 县政府副县长

   成  员:(按姓氏笔画为序)

      王海泉 县财政局局长

      王占海 县物价局局长

      石元庆 人社局局长

      关吉富 县政府办公室副主任

      朱春旺 县发改局局长

      李 强 县委宣传部副部长

      李文魁 县广电局局长

      杜天佐 县卫计局局长

      陈雪娟 县编委办主任 

      周金成 县民政局局长     

  领导小组办公室设在县卫计局,杜天佐兼任办公室主任。